• اختيار العلاج

  • بلد

دكتور ريكاردو دييز فالي لجراحة الأعصاب2024-06-20T14:56:34+00:00

دكتور ريكاردو دييز فالي لجراحة الأعصاب

يعمل في مستشفيين رائدين في مدريد، يقدم دكتور ريكاردو دييز فالي لجراحة الأعصاب تشخيصًا وإدارة وعلاجًا خبيرًا للحالات التي تؤثر على الدماغ من فريق معترف به دوليًا. مجهز بأحدث التكنولوجيا ويعتمد أحدث التقدمات في المجال، بما في ذلك الجراحة القحفية بالحد الأدنى والجراحة المجهرية القحفية، يقدم علاجًا فرديًا لحالات مثل الأورام الدماغية الخبيثة والحميدة، والكهفية والألم العصبي الثلاثي التوائم.

فريق خبير

يهدف فريق جراحة الأعصاب بقيادة دكتور دييز فالي إلى تقديم أحدث وأدق العلاجات الجراحية العصبية لمرضاه. يتم تسخير أفضل التدريبات الوطنية والدولية وأحدث التكنولوجيا في خدمة علاج كل مريض، مما يتيح التخطيط والتنفيذ للجراحة الفردية بأقصى فعالية وأقل مخاطر.

التطورات التكنولوجية

في الجراحة العصبية الحديثة، تتلاقى التطورات التكنولوجية والبيولوجية لتقديم تحسينات مستمرة، غالبًا ما تكون صغيرة ولكنها أحيانًا كبيرة. يمكن أن يختلف النتيجة التي يمكن تحقيقها في التدخلات الجراحية العصبية على نطاق واسع وتعتمد على العديد من التفاصيل التي تحتاج إلى إدارة دقيقة.

تطبيق التقدمات العلمية

يُعرف فريق دكتور دييز فالي دوليًا بقدرته على تطبيق التقدمات العلمية (التكنولوجية والبيولوجية) بسرعة في علاج مرضاه. هو رائد عالمي في تطبيق الجراحة الموجهة بالفلورسين مع التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية، الجراحة القحفية بالحد الأدنى، العلاج المناعي واستخدام الفيروسات المحللة للأورام، كما هو موضح في سيرته الذاتية والمنشورات.

تقنية الثقب الصغير

تسمح الخبرة المكتسبة على مدى أكثر من 25 عامًا لدكتور دييز فالي وفريقه بإجراء الجراحة المجهرية التي تكون أقل تدخلاً دون التضحية بالفعالية. تقدم تقنية الثقب الصغير ندبة أصغر والحفاظ على الأنسجة السليمة، مما يؤدي إلى تعافي أسرع بأقل إزعاج ومضاعفات. تم تطبيق وتطوير هذا المفهوم بنجاح طوال مسيرته المهنية في مستشفى جامعة رامون وكاجال، مركز إم دي أندرسون ومركز جامعة نافارا، مع تعاونات دولية متعددة.

الخبرة في الجراحة المجهرية

اكتسب الفريق خبرة في أكثر من 2000 جراحة مجهرية للأورام القحفية ويستخدم حاليًا هذه التقنية بشكل روتيني، باستخدام أكثر منصات التصور تقدماً في السوق، التي تجمع بين المجهر الروبوتي، المجهر الخارجي والمنظار في نفس النظام.

دراسة وتخطيط وتنفيذ الجراحة

في الجراحة العصبية، خاصة جراحة الدماغ، يكون كل مريض مختلفًا، بمشكلة فريدة، ولا توجد حالتان متطابقتان. لذلك، فإن المعدات المتطورة في المركز ضرورية لدراسة وتخطيط وتنفيذ كل عملية جراحية. يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي عالي المجال (3T) المدمج مع رسم الخرائط المفصلة للدماغ حول الآفة.

الاعتبارات التكنولوجية والإنسانية

لكن فوق كل ذلك، من الضروري الجمع بين الاعتبارات التكنولوجية والتقييم الدقيق للجوانب الإنسانية لكل مريض، والاستماع إلى تفضيلاتهم وتوقعاتهم واحترامها. فقط بهذه الطريقة يمكن لكل مريض تلقي البدائل واختيار الخيار الأفضل له.

البحث

قام دكتور دييز فالي بتصميم وكان الباحث الرئيسي في التجارب السريرية للعلاج المناعي: لقاحات الخلايا التغصنية، حقن الفيروسات المحللة للأورام، والتجارب مع المعدلات المناعية.

مستشفيات حديثة

يقوم دكتور دييز فالي بإجراء عملياته الجراحية في مستشفيين رائدين في مدريد. كلاهما يمتلك غرف عمليات مجهزة لأعقد جراحات الدماغ.

  • مستشفى روبير إنترناشيونال
  • مؤسسة جيمينيز دياز

الحالات التي يتم علاجها

الأورام الدبقية منخفضة الدرجة

الأورام الدبقية منخفضة الدرجة هي مجموعة من الأورام التي تتميز بنموها البطيء. على الرغم من نموها البطيء، فإنها لا تزال تشكل مشكلة كبيرة للمريض حيث تتلف الدماغ تدريجيًا ويمكن أن تؤدي إلى تلف عصبي، إعاقة وحتى الموت إذا لم يتم وقف نموها. تظهر هذه الأورام غالبًا في البالغين الشباب، بين 20 و50 عامًا، وأصلها غير معروف؛ فهي ليست مرتبطة بأي عوامل خطر معروفة ولا بأي خصائص وراثية معروفة.

يمكن أن تظهر أعراض الورم الدبقي منخفض الدرجة تدريجيًا على مر الزمن أو فجأة. تشمل الأعراض الصداع المتزايد، فقدان القوة أو الإحساس، التغير في اللغة، من بين أمور أخرى. غالبًا ما تكون النوبة الصرعية العرض الأول. يتم تحديد هذه الأورام باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والأشعة المقطعية (CT)، ومع ذلك فإن تحليل الأنسجة ضروري لتحديد النوع الفرعي الدقيق للورم لتحديد المسار الصحيح للعلاج.

يجب أن تأخذ خطط علاج الورم الدبقي منخفض الدرجة المشخص في الاعتبار جميع جوانب بيولوجية الورم الدقيقة، وموقعه وحجمه، بالإضافة إلى الحالة السريرية للمريض، وعمره وتوقعاته. بناءً على أحدث الأبحاث، يوصي دكتور دييز فالي دائمًا بإزالة الورم جراحيًا بدلاً من العلاج المحافظ والمراقبة. يتم التخطيط لكل جراحة بعناية لتحقيق أقصى استئصال بأقل مخاطر. تشمل التقنيات المستخدمة الجراحة المجهرية بالحد الأدنى التي تسمح للمريض بالعودة إلى المنزل في غضون 5 أيام والتصوير بالرنين المغناطيسي عالي المجال أثناء العملية في الحالات المعقدة. بعد تحليل الورم، يتم وضع خطة استمرارية العلاج بالتعاون مع أطباء الأورام الطبيين والإشعاعيين، إذا لزم الأمر.

الأورام الدبقية الخبيثة (الأورام الأرومية الدبقية)

الأورام الأرومية الدباغية (GBM) هي أورام دماغية عدوانية سريعة النمو. لا توجد عوامل خطر معروفة لتطور هذه الأورام. يمكن أن تظهر الأعراض في غضون أيام أو أسابيع وتشمل الصداع، الضغط خلف العين، الغثيان والقيء، النوبات، فقدان القوة أو الإحساس في الأطراف، ضعف اللغة واضطرابات بصرية وسلوكية.

يمكن تشخيص الورم الأرومي الدباغي باستخدام دراسات التصوير، خصوصًا التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالرنين المغناطيسي عالي المجال. ومع ذلك، فإن تحليل الأنسجة ضروري لتأكيد وتحديد النوع الدقيق للورم.

بسبب طبيعته العدوانية، فإن التوقعات العامة للورم الأرومي الدباغي ضعيفة، على الرغم من أن المرضى يمكن أن يستفيدوا من العلاجات التي تحسن البقاء العام وجودة الحياة. كجزء من الرعاية المتعددة التخصصات، أثبتت الجراحة العصبية للورم الأرومي الدباغي أنها مفيدة لتحسين الأعراض وزيادة البقاء على قيد الحياة ويجب أن تكون الخطوة الأولى في عملية العلاج.

يتمتع دكتور دييز فالي بخبرة في التقنيات الجراحية المتقدمة والتحديات التقنية اللازمة لإجراء الاستئصال الكامل للأورام الأرومية الدباغية، بما في ذلك التنقل الجراحي العصبي، التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء العملية، التصوير بالموجات فوق الصوتية أثناء العملية والجراحة الموجهة بالفلورسين.

الأورام السحائية

الأورام السحائية هي أكثر الأورام الحميدة شيوعًا في الجمجمة. في معظم الحالات، سبب ظهورها غير معروف، إلا في بعض الحالات النادرة التي تكون وراثية. تنمو ببطء وقد لا تظهر أي أعراض لسنوات. في النهاية قد تظهر الأعراض، والأكثر شيوعًا هو الصداع.

يتم عادةً تشخيص الأورام السحائية بواسطة التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). بمجرد التشخيص، هناك ثلاثة مسارات للعلاج: المراقبة فقط مع الفحوصات الدورية بالتصوير بالرنين المغناطيسي؛ الجراحة المجهرية لإزالة الورم؛ أو العلاج الإشعاعي الجراحي.

يمكن أن يكون الجراحة شافية وتوصى للشباب، إذا كان الورم كبيرًا أو إذا كان الورم يسبب إزعاجًا. تؤدي الجراحة المجهرية بالحد الأدنى للأورام السحائية إلى تعافي أسرع، وتقليل المضاعفات وتقليل الإزعاج. يمكن للمرضى العودة إلى المنزل بعد 2-5 أيام من الجراحة.

العلاج الإشعاعي الجراحي هو علاج بديل يتم فيه توجيه جرعة مستهدفة من الإشعاع إلى الورم في جلسة واحدة. الميزة هي أنه لا يوجد جرح أو ندبة، والمخاطر من الإصابة منخفضة جدًا، على الرغم من أنها ليست صفرية. العيوب هي أن الورم عادة ما يتوقف عن النمو، ولكنه لا يختفي وسيحتاج إلى مراقبة مستمرة. أيضًا، لا يتم تحليل الورم، لذا هناك خطر صغير بأنه قد يكون نوعًا آخر من الورم. قد تكون نتائج العلاج الإشعاعي الجراحي ممتازة خاصة عندما يتم إجراؤها بأحدث التقنيات، مثل GammaKnife. قد يكون الخيار الأفضل للأورام الصغيرة في المواقع الصعبة أو في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية جدًا. يمكن أيضًا استخدام التقنية بالتزامن مع الجراحة للأورام الكبيرة في المواقع المعقدة.

يقدم دكتور دييز فالي خيارات علاجية مخصصة للمرضى الذين يعانون من الأورام السحائية ويتعاون مع وحدة Gamma Knife ذات الخبرة العالية في مستشفى روبير إنترناشيونال لتقديم أفضل الخيارات الممكنة، أو الجمع بينهما.

الشوانوما (الأورام العصبية الصوتية)

الأورام العصبية الدهليزية (الشوانوما) هي أورام حميدة تنمو ببطء وتنشأ من خلايا شوان التي تشكل الغطاء العصبي للأعصاب. يمكن أن تظهر تلقائيًا، رغم أنها قد تكون أحيانًا مرتبطة بتغيرات جينية، وتكون شائعة جدًا في حالة الوراثة العصبية الليفية.

تظهر أعراض الشوانوما عادة بشكل تدريجي وتتقدم ببطء نتيجة لضغط العصب الذي تنشأ منه والهياكل المحيطة. الموقع الأكثر شيوعًا هو العصب الدهليزي. نظرًا لقربه، سيتأثر أيضًا العصب السمعي، ولهذا السبب تُعرف هذه الأورام بالأورام العصبية الصوتية. تشمل الأعراض الدوخة، فقدان السمع، طنين الأذن، عدم الاستقرار والصداع. الشوانومات الأخرى أقل شيوعًا، ولكن يمكن أن تنشأ من العصب الثلاثي التوائم، العصب الوجهي، العصب اللساني البلعومي وجذور الأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي.

يتم تشخيص الشوانوما الدهليزي بواسطة التصوير المقطعي للجمجمة (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، أحيانًا مع الخزعة. يتم تخصيص العلاج للفرد؛ تشمل الخيارات المراقبة فقط مع الفحوصات الدورية بالتصوير بالرنين المغناطيسي، الجراحة المجهرية، العلاج الإشعاعي الجراحي أو الجمع بين الاثنين.

الانتقالات الدماغية

الانتقالات الدماغية هي نمو ورم خبيث في الدماغ ينشأ من جزء آخر من الجسم. يمكن أن يحدث مع أي نوع من السرطان، ولكن المصادر الأكثر شيوعًا هي سرطان الرئة، سرطان الثدي والورم الميلاني. تنمو الانتقالات الدماغية عادة بسرعة مما يسبب تورمًا كبيرًا في الدماغ (وذمة) وأعراضًا مثل الصداع، النوبات والغثيان. إذا لم يتم التعامل معها بشكل صحيح يمكن أن تؤدي إلى تدهور الأعراض بسرعة وربما الوفاة.

يتم عادةً تشخيص الانتقالات الدماغية بواسطة التصوير المقطعي (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يعتمد العلاج على عدد من العوامل بما في ذلك نوع ومرحلة الورم الأولي، وعدد وموقع وحجم الآفات الدماغية وحالة المريض السريرية.

فهم شامل لهذه العوامل أمر حاسم لتطوير خطة علاج فردية لكل مريض، تشمل عادةً عدة تخصصات. قد تشمل الخيارات العلاجية الأدوية، الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

الألم العصبي الثلاثي التوائم

الألم العصبي الثلاثي التوائم هو تهيج للعصب الثلاثي التوائم يسبب ألمًا في منطقة الوجه التي يغذيها هذا العصب، وعادة ما يكون موضعيًا على جانب واحد من الوجه. غالبًا، لا يوجد آفة أو مرض محدد يسبب تهيج العصب الثلاثي التوائم – يُعرف هذا بالألم العصبي الأولي. يُعتقد أن معظم الحالات الأولية تنشأ من ضغط العصب بسبب هيكل وعائي طبيعي غير مرضي. ومع ذلك، هناك أسباب أخرى محتملة تؤدي إلى هذه الأعراض والتشخيص الجيد ضروري لتطبيق العلاج الأمثل.

بمجرد تأكيد تشخيص الألم العصبي الثلاثي التوائم، يبدأ العلاج دائمًا بالأدوية. تشمل الخيارات الثانية التدخل الجراحي لفك الضغط الوعائي، الإجراءات التدميرية عبر الجلد (التخثير الحراري أو ضغط البالون) أو العلاج الإشعاعي الجراحي.

الجراحة لفك الضغط الوعائي هي العلاج الأكثر فعالية على المدى الطويل، على الرغم من أنها تحمل أعلى مخاطر على المدى القصير. يستجيب أكثر من 90% من المرضى بشكل جيد، ويعودون إلى الأنشطة الطبيعية في غضون 3-4 أسابيع ويتوقفون تدريجيًا عن تناول مسكنات الألم. يحدث تكرار الألم في حوالي 10% من المرضى خلال 5 سنوات وحوالي 20% خلال 10 سنوات.

توفر الإجراءات التدميرية عبر الجلد تخفيفًا للألم في ما يقرب من 90% من الحالات وهي أقل تدخلاً مقارنة بالجراحة المفتوحة. ومع ذلك، نظرًا لأن معدل التكرار يقارب 50% خلال 10 سنوات وقد يحدث تلف عصبي، فإن التقنية تكون أفضل للمرضى كبار السن غير المؤهلين للجراحة الكبرى.

العلاج الإشعاعي الجراحي بـ Gamma Knife أيضًا يُحدث ضررًا جزئيًا للعصب الثلاثي التوائم ويوقف الألم. إنه إجراء منخفض المخاطر، ولكن تأثيراته قد تستغرق وقتًا للظهور والنتائج طويلة الأمد أقل شهرة. يتم اعتباره عادةً عندما تفشل إجراءات فك الضغط والإجراءات التدميرية عبر الجلد أو لا يمكن إجراؤها.

الأورام البطينية

تنمو الأورام البطينية داخل التجاويف الداخلية للدماغ، المعروفة باسم البطينات الدماغية، حيث يتم إنتاج وتدوير السائل الدماغي الشوكي. هي نادرة، حيث تمثل أقل من 1% من الآفات داخل الجمجمة. الأسباب غير مفهومة بشكل جيد؛ هناك بعض الحالات الوراثية التي تميل إلى تطوير الأورام في البطينات، لكنها تمثل نسبة صغيرة جدًا من الحالات.

يمكن أن تتنوع أعراض الأورام البطينية على نطاق واسع. إذا قامت بإعاقة تدفق السائل الدماغي الشوكي، فإنها يمكن أن تنتج أعراض استسقاء الدماغ، بما في ذلك الصداع، الغثيان، القيء، تغير مستوى الوعي، عدم الاستقرار، واضطرابات بصرية. إذا لم تعيق التدفق، فإنها يمكن أن تنمو كبيرة حتى تسبب أعراضًا بسبب ضغط الهياكل المجاورة، والتي يمكن أن تشمل اضطرابات حركية أو حسية، أو ضعف الذاكرة.

معظم هذه الأورام حميدة وتنمو ببطء. عندما تسبب أعراضًا ويطلب المريض العناية الطبية، يتم عادة طلب تصوير مقطعي (CT) أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ مهمًا ليس فقط لتشخيص الورم ولكن أيضًا للتخطيط الجراحي.

عادة ما يتطلب العلاج الجراحة لأنها تسمح بإزالة الورم والتشخيص الدقيق وحل استسقاء الدماغ إذا كان موجودًا.

تعد الجراحة للأورام البطينية تحديًا للجراحين بسبب موقعها في المناطق التي يصعب الوصول إليها محاطة بهياكل حيوية. من الضروري اختيار النهج الأنسب لكل حالة، وهناك العديد من التنوعات. تعد المهارة في استخدام المجهر والقدرة على تنفيذ النهج الأقل تدخلاً أمرين أساسيين. إذا تم القيام بذلك بشكل صحيح، فإن مقدار الأنسجة الدماغية المتضررة لإزالة الورم يكون ضئيلًا.

غالبًا، يحتاج إلى وضع تصريف بطيني خارجي قبل أو أثناء أو بعد الجراحة مباشرة. في بعض الحالات، قد يحتاج إلى زراعة تحويلة لتصريف السائل بشكل دائم. قد يكون التعافي أكثر تحديًا مما بعد الجراحة لأورام الدماغ في أماكن أخرى لأن استعادة تدفق السائل الدماغي الشوكي بشكل كامل قد تستغرق بعض الوقت. من الشائع تجربة الصداع، الإزعاج وحتى الحمى في الأيام الأولى. ومع ذلك، في حالات الأورام الحميدة، يمكن أن يكون التعافي كاملاً.

التشوهات الوعائية الكهفية

التشوهات الكهفية هي آفات وعائية، وليست أورام، ولكنها تشوهات في الأوعية الدموية. في حين أنه من الشائع أن تحدث بشكل معزول، بدون أي سبب معروف أو تاريخ عائلي، فإن ما يصل إلى 20% من المرضى يعانون من الشكل الوراثي العائلي الذي تظهر فيه آفات متعددة. يُعرف هذا باسم التشوهات الكهفية العائلية ويمكن تأكيدها بواسطة الاختبار الجيني. قد تحدث أيضًا بعد علاج الأشعة للدماغ.

في كثير من الحالات تكون التشوهات الكهفية اكتشافات عارضة وتظل بدون أعراض تمامًا. يمكن أن تنزف وتكبر مما يسبب أعراضًا مثل الصرع، الصداع، الغثيان، الضعف أو التنميل في جانب واحد من الجسم، اضطرابات اللغة واضطرابات الرؤية والتوازن.

عندما تنزف التشوهات الكهفية، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي هو الفحص الحاسم لدراسة العلاقة بين الآفة والدماغ الطبيعي، وهو أمر بالغ الأهمية لاتخاذ القرار العلاجي.

يكون الاستئصال الجراحي للتشوهات الكهفية علاجًا شافيًا. بناءً على موقعها والمشاكل التي تسببت فيها، قد يُنصح بإجراء الجراحة أو الاكتفاء بالمراقبة. يمكن أن يكون علاج الأدوية المضادة للصرع خيارًا لمنع النوبات إذا كانت تحت السيطرة الجيدة ولا ترغب في الجراحة.

يوصى بإجراء عمليات للآفات التي تسبب أعراضًا، تلك التي نزفت وتلك التي يمكن الوصول إليها جراحيًا. تعتبر التشوهات الكهفية مناسبة بشكل خاص للجراحة الأقل تدخلاً. تكون مخاطر وأعباء هذه الجراحة منخفضة، لذا قد تكون خيارًا أفضل من العيش مع الآفة ومخاطرها الطويلة الأمد، خاصة في الشباب.

Dr Ricardo Diez Valle

Ruber Internacional Hospital
Calle La Maso, 38
Madrid
28035
Spain

الهاتف :
+913875271
البريد الإلكتروني :
[email protected]
موقع الكتروني :
اذهب إلى الأعلى